پذیرش : روزهای زوج از ساعت 4 تا 7/5 بعدازظهر
: تلفن مستقیم پذیرش

تماس با ما
09012717168
دکتر مهرداد بهلولی

متخصص جراحی عمومی، جراحی سرطان و لاپاراسکوپی

روده بزرگ و سرطان کولون

روده بزرگ که بنام کولون و رکتوم نیز نامیده می شود از قسمت تحتانی راست شکم و بعد از خاتمه روده باریک شروع شده از 6 قسمت مختلف تشکیل شده است :
1.سکوم
2.کولون صعودی
3.کولون عرضی
4.کولون نزولی
5.کولون سیگموئید
6.رکتوم

وظیفه کولون چیست؟

کولون بصورت عمده 5 وظیفه و نقش اساسی را در دستگاه گوارش انجام می دهد.
1.جذب آب و مواد غذایی
2.ترشح هورمون های خاص
3.حرکت دادن موتد غذایی به سمت انتهای دستگاه گوارش
4.شکل دادن به مدفوع
5.دفع مدفوع
مواد غذایی جذب نشده از روده باریک به کولون وارد می شود و آب و فیبر مواد غذایی توسط کولون جذب شده و باعث ایجاد و تشکیل مدفوع فرم دار شده و در نهایت دفع مدفوع از طریق قسمت انتهای روده انجام می شود.

سرطان کولون چیست؟

سلولها اساس زندگی را تشکیل می دهند و روده بزرگ نیز از سلولهای متعددی تشکیل شده است. در حالت عادی سلولها رشد می کنند، تقسیم می شوند و تولید سلولهای بیشتر می کنند. در بعضی از مواقع سلولها بصورت غیرعادی رشد می کنند و این باعث بوجود آمدن و رشد غیرعادی و توده مانندی می شود که تومور نامیده می شود. این تومور ها می توانند خوش خیم و یا بد خیم باشند.

سرطان روده بزرگ و یا سرطان کولورکتال به سرطانهاى روده بزرگ، رکتوم و آپاندیکس اطلاق می شود. آدنوم هاى (پولیپ هاى) روده بزرگ مهمترین عامل ایجاد کننده سرطان هاى کولورکتال هستند.
در کشورهاى غربى سومین نوع سرطان از نظر شیوع و دومین نوع سرطان از نظر ایجاد مرگ و میر مى باشد.
با وجود این که این نوع از سرطان در هر سنى قابل مشاهده است ولى اکثر بیماران یعنى در حدود بالاى 90 درصد از موارد در افراد بالاى چهل سال مشاهده می شود. بعد از چهل سالگى با افزایش هر ده سال سن ریسک ابتلا به سرطان روده حدود دو برابر می شود. افرادى که دچار بیمارى هابى التهابى روده مانند کولیت اولسراتیو هستند و یا سابقه سرطان روده در اقوام درجه یک آنها  وجود دارد ویا سابقه پولیپ روده دارند، در ریسک بیشترى به ابتلا به سرطان روده هستند.
با توجه به اینکه مراحل اولیه سرطان روده و اکثر پولیپ هاى دستگاه گوارش بدون علامت هستند، بویژه در افراد در معرض ریسک، انجام معاینات معمول، تست خون مخفى در مدفوع و کولونوسکوپى بعد از چهل سالگى پیشنهاد می شود. 
بهبودى در مراحل اولیه بیمارى در حدود ٨٠ درصد می باشد، پس مهمترین مرحله در این نوع از سرطان تشخیص زودرس می باشد.

برخی از بیماران هیچ نوع علامت خاصی ندارند ولی اکثر بیماران یک یا چند مورد از علایم زیر را دارند:
1. دردهاى مبهم شکمى
2. احساس توده در شکم
3. تغییر در نحوه و نوع اجابت مزاج به ویژه شروع یبوست
4. مشاهده خون تازه و یا نغییر رنگ مدفوع (سیاه رنگ) که می تواند باعث ایجاد کم خونی شود.
5. با ایجاد کم خونی (آنمى) احساس خستگی زودرس، رنگ پریدگی و افزایش ضربان قلب مشاهده می شود.
6. کاهش وزن
7. تهوع و استفراغ طولانى مدت
8. Tensmus احساس دفع ناقص (زور پیچ) 

برای تشخیص سرطان روده بزرگ چه اقداماتی انجام می شود؟

معاینه دقیق بیمار اولین و شاید یکى از مهمترین مراحل تشخیص بیمارى است. در حین معاینه، انجام معاینه رکتال یکى از نکات بسیار مهم است، اکثر تومورها و پولیپ هاى کولورکتال در قسمت انتهایى روده و قابل دسترسى با انگشت در حین معاینه هستند.

1. انجام آزمایشات معمول و بویژه تست شمارش خون، در بسیارى از بیماران کمک کننده است. 
2. کولونوسکوپی : برای مشاهده کامل طول کولون از طریق وسیله ای بنام کولونوسکوپ که از مقعد وارد روده می شود انجام می گیرد.
3. بیوبسی روده بزرگ: برداشتن قسمتی از بافت در حین کولونوسکوپی برای بررسی بافت در زیر میکروسکوپ است.
4. آزمایشات خون
5. سی تی اسکن:جهت بررسی حفره شکم، لگن و بعضا در موارد خاص ریه ها انجام می شود.
6. MRI: از تستهای دیگری نیز مانند اندوسونوگرافی وگرافی سینه در موارد خاصی می توان استفاده کرد. 

درمان سرطان روده

درمان اصلى سرطان روده جراحى می باشد. در این نوع از جراحى قسمت بیمار روده، با مقدارى از روده سالم، و بافتهاى اطراف خارج می شود. در اکثر مواقع میتوان دو سر روده را به همدیگر پیوند زد، ولى در بعضى از بیماران انجام کولوستومى لازم است. 
در مورد اکثر بیماران انجام کموتراپى بعد از انجام عمل جراحى لازم است.
در بیمارانى که دچار سرطانهاى قسمت انتهایى روده بزرگ و رکتوم هستند، بسته به مرحله بیمارى انجام کموتراپى و رادیوتراپى قبل از عمل جراحى، و سپس انجام جراحى توصیه می شود. در این بیماران بعد از انجام عمل جراحى نیز از کمو رادیوتراپى استفاده می شود.

جراحی hyperthermic intraperitoneal chemotherapy) HIPEC)

یک روش درمانی سرطان می باشد که در آن حفره شکم بعد از تمیز کردن کامل توده های سرطانی از داروی کموتراپی گرم کننده پر می شود.
بعد از اینکه تمام توده های سرطانی داخل شکم با روش جراحی تمیز شده و هیچ گونه توده سرطانی قابل مشاهده در حفره شکم و لگن باقی نمی ماند. مواد شیمی درمانی همانند cisplatin تا 42 درجه سانتی گراد گرم شده و توسط پمپهای خاصی به داخل شکم انتقال داده می شوند.
در این مدت برای حفظ دمای نرمال بدن و جلوگیری از افزایش دمای بدن از تجهیزات خاصی استفاده می شود.
جراح بیمار را به سمت جلو و عقب و کناره ها در فواصل مشخص حرکت می دهد تا از برخورد داروهای شیمی درمانی با کل سطح و حفره شکمی اطمینان پیدا کند. این اقدامات حدود 2 ساعت طول می کشد. گرم کردن ماده شیمی درمانی تاثیر آن را بالا می برد هم چنین باعث مرگ سلولهای تومورال باقیمانده و کاهش احتمال عود می شود.

فواید HIPEC

- HIPEC یک بار و در اتاق عمل و در حین عمل جراحی انجام می شود.
- 90% مواد شیمی درمانی در داخل حفره بدن هستند و وارد جریان خون نمی شوند در نتیجه عوارض جانبی کمتری ایجاد می شود.
- از دوز بالاتر داروهای شیمی درمانی می توان استفاده کرد.
HIPEC را هم در تومورهای بزرگسالان و هم کودکان می توان استفاده کرد. سارکومهای بافت نرم، سرطانهای آپاندیس، روده بزرگ، تخمدان، مزوتلیوما (MESOTHELIOMA) و تومورهای WILMS کلیه از موارد استفاده این نوع درمان هستند. درحال حاضر مراکز معتبر درمان سرطان همانند MD Anderson از این روش درمانی به صورت استاندارد استفاده می کنند.

اثرات جانبی HIPEC

تغییرات آب و الکترولیت در این بیماران بعد از عمل جراحی اتفاق می افتد و لازم است که تحت مرافبت های ویژه بعد از عمل قرار گیرند. با توجه به تغییرات فراوان در دستگاه گوارش لازم است که بیماران مدتی تحت تغذیه وریدی و یا با لوله مصنوعی قرار گیرند.

.:: مطالب مرتبط
 اولین جلسه علمی گروه بدخیمی های جداره شکم در بیمارستان جم با مدیریت و سخنرانی دکتر مهرداد بهلولی
 دعوت رسمى انجمن جراحى لاپاراسکوپى ترکیه از دکتر مهرداد بهلولى جهت ایراد سخنرانى و انجام برنامه هاى آموزشى
 برگزاری سومین کنگره بین المللی سرطان های دستگاه گوارش، ٣ تا ٥ آذر 95
 برگزاری کارگاه آموزشی پیشرفته لاپاراسکوپی فتق توسط پروفسور متین ارتم، یکم و دوم آذر 95
 اولين جراحى HIPEC استاندارد در ايران توسط دکتر مهرداد بهلولی
 روده بزرگ و سرطان کولون
 کوله سیستکتومى لاپاراسکوپیک
 جراحى لاپاراسکوپی چیست؟
 خارش ناحیه مقعد
 شقاق چیست؟
 پرولاپس رکتوم
 فتق
 کیسه صفرا
 سرطان پانکراس
 سرطان های کبد